성적경고자 상담일지

￭ 기본사항(학생 기입 사항)

성 명		학 번			학년
학부(과)			전 공
본인 연락처			보호자 연락처
성적경고 연속 횟수	회( 학년도 학기/ 학년도 학기)

※ 성적경고 연속횟수는 최근 성적경고를 기준으로 작성함.

￭ 상담사항(상담교수 기입 사항)

구 분	내 용
학사지도사항 (상담지도한 해당 내용에 체크(✓)함)	(1) 성적 및 학점 관리에 대한 지도를 하였음 ( ) (2) 수강 신청에 대한 지도를 하였음 ( ) (3) 진로 및 학습 목표에 대한 지도를 하였음 ( ) (4) 교내 학교생활에 대한 지도를 하였음 ( ) (5) 교외 개인생활에 대한 지도를 하였음 ( )
보호자 면담 (해당 사항에 체크(✓)함)	(1) 보호자 직접 면담 ( ) (2) 보호자 전화 면담 ( ) (3) 기타(메일 등) ( )
상담교수의견
	학생생활·성평등상담소 상담 요청( ) ※ 학사경고자(1회) 대상자 중 상담 후 학생생활상담이 필요할 경우 체크요망 ※ 학사경고자 연속2회, 누적3회인 학생은 해당사항 없음

※ 상담 후 반드시 상담일지를 소속 학부(과)에 제출해야만 수강신청이 가능함.

※ 보호자와 직접 상담하지 않을 시, 보호자의 신원확인을 요망함.

2023.     .     .

상담교수명 :                      (인)

2023학년도 1학기 학습 멘토링 신청서

성 명		학 번
전 공 (희망전공)		생년월일
학 년		평점평균 (전 학년 통산)
휴 대 폰		이 메 일
* 자유전공학부, 공학계열 학생의 경우, 현재 전공 외에 희망하는 전공을 작성해주세요.
본인은 한국항공대학교 교수학습센터에서 진행하는 멘토링 프로그램에 대해 다음과 같은 사항을 「개인 정보 보호법」 제 15조에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.
1. 개인정보 수집 목적 - 멘토링 프로그램 참여자의 스케줄링 또는 기타사항 전달 등을 위한 개별 연락 자료 활용 2. 개인정보 수집항목 - 성명, 학번, 전공, 생년월일, 학년, 평점평균, 연락처, e-mail 3. 개인정보 보유 및 이용기간 - 멘토링 프로그램에 참여한 해당학기 종료 후, 파기 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않을 경우 프로그램 참여가 제한됩니다.
개인정보 수집∙이용에 동의합니다. 예 □ 아니오 □

◇ 해당 사항에 표시하세요.

구 분	학습 교과목명
□ 멘토(Mentor) □ 멘티(Mentee)

※ 멘토 : 학습지도 가능한 교과목 기입(확실히 지도할 수 있는 과목들 순서대로 작성)

멘티 : 현재 수강하고 있는 과목 중 학습지도가 필요한 교과목 기입

(지도받고 싶은 과목들을 작성)

※ 첨    부 : 성적증명서 1부 (열람용)

본인은 2022-2학기 학습 멘토링 프로그램을 위와 같이 신청합니다.

2023년     월      일

신청인(본인) :                    (인 또는 서명)