[서식2]

혁신인재장학지원 신청서

인적사항

성    명

생년월일

학    교

학부(과)

휴대전화

이메일

장학금 수령계좌 정보 (※본인 명의의 계좌만 가능, 통장사본 제출 필)

은행명

계좌번호

예금주

대학혁신지원사업 참여 소감문 (500자 이상)

개인정보 수집·이용 동의

대학혁신지원사업 총괄협의회에서는 ‘혁신인재장학금’ 지원 신청에

제출한 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 하오니

다음 사항을 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으나,

이 경우 장학생 선발 및 장학금 지원에 제한이 될 수 있습니다.

▶ 수집 및 이용기관 : 대학혁신지원사업 총괄협의회

수집 및 이용하는 개인정보 항목	개인정보의 수집 및 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 소속, 이메일, 연락처, 계좌정보	대학혁신지원사업 총괄협의회 혁신인재장학금 지원	접수 시부터~사업 종료 후 5년까지 보관

「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용함에 있어서 해당 내용을 충분히 확인하고 해당 내용에 동의합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

상기 기재한 사항은 사실임을 확인하고, 귀 협의회 장학생 선발 지침을 준수하고 혁신인재장학생으로 선발되고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다.

2022년   월   일

신청인               (인)

[서식3]

사업 참여 증빙서류

권 역		대 학 교
사 업 명
사업목적
참여 증빙
참가 확인서, 수료증 또는 참가 사진, 공모전 수상 기록 등 (문서 작성 시 해당 내용 삭제 후 작성)

[서식4]

장학금 수령 통장 사본

권 역		대 학 교
성 명
반드시 본인 명의의 계좌만 가능(해당내용 삭제 후 작성)